Od letošního roku mohou nemocnice zřizovat takzvaná sociální lůžka pro klienty, kteří nejsou akutně nemocní, ale potřebují péči, kterou jim rodina nemůže nebo nechce poskytnout. Moc jich ale nevzniká, protože je to administrativně náročné a potenciálně i ztrátové.
„My jsme optimisté, a proto jsme se to rozhodli vyzkoušet,“ říká o papírování a nejistotě spojené se sociálními lůžky ředitel LDN v Horažďovicích Martin Grolmus. Jaký je ekonomický výsledek dvaceti sociálních lůžek, prý bude moci zhodnotit až na konci roku.
Na sociálních lůžkách by přitom měly mít zájem všechny strany. V českých zdravotnických zařízeních je přes 64 tisíc „postelí“ a podle odhadů asi na 15 tisících z nich mohou ležet lidé, kteří lékařskou péči nepotřebují, ale ze sociálních důvodů nemohou jít z nemocnice domů. „Akutní lůžko“ přitom stojí zdravotní pojišťovnu několikanásobně víc než to s následnou péčí: podle analýzy Asociace českých a moravských nemocnic jsou jen náklady na lékařský personál čtyř- až osminásobné.
| náklady | výnosy | ||
| ubytování a jídlo | prům. 650 Kč | platba od pacienta | max. 300 Kč |
| příspěvek na péči | 67–367 Kč | ||
| péče | min. 380 Kč | dotace od MPSV | 350–400 Kč |
| platba zdr.pojišťovny | max. 150 Kč | ||
| celkem | min. 1030 Kč | celkem | max. 1217 Kč |
To, že sociální lůžka mohou být snadno ztrátová, dokládají výpočty odvozené ze zákonů a statistik (viz box).
Ani pacient v důchodovém věku, který má víc než průměrnou penzi (7500 korun), přitom na devítitisícovou měsíční úhradu nedosáhne. „Musí mu zbýt ještě 15 procent kapesného a peníze na úhradu nákladů, například nájmu v bytě,“ upozorňuje lékař a ekonom Petr Fiala, který vypracoval zmíněnou analýzu. „Tento problém zatím neřešíme, na úhradě jsme se vždy dohodli s příbuznými pacienta. Oni ty peníze platit nemusí, ale pokud nám je nedají, my zase člena jejich rodiny nemusíme přijmout,“ vysvětluje Grolmus.
Jeho nemocnice nemá problémy ani s platbami z tzv. příspěvku na péči. „V našem zařízení jsou lidé se závažnějšími obtížemi, průměrně proto dostávají příspěvek osm tisíc korun měsíčně,“ říká Grolmus. Pokud by ale klient byl v nižší „kategorii“ omezení, může léčebna dostávat i necelou stovku denně.
Stát a pojišťovny platí špatně
Komplikace ale nastaly s dotacemi od ministerstva práce a sociálních věcí. „Původně nám slibovali, že se budou vyplácet zálohově předem, a my je zpětně vyúčtujeme. Místo toho jsme peníze, o které jsme žádali v únoru, dostali až koncem června,“ popisuje ředitel Grolmus. Počítat s dotacemi je navíc podle Petra Fialy velmi ošidné, nikdy totiž není jisté, že budou i v následujícím roce.
Nedobytné jsou zatím i platby od některých zdravotních pojišťoven. Konkrétně VZP a VoZP s horažďovickou nemocnicí zatím ani neuzavřely smlouvy na tato lůžka. Podle ředitele Grolmuse se pojišťovnám nelíbí, že k deseti původně nemocničním a nově sociálním lůžkům přidal ještě dalších deset nových. „Ostatní pojišťovny pochopily, že pro ně bude takové lůžko mnohem levnější než jiný typ péče,“ domnívá se.
Dosavadní ztrátu v Horažďovicích kryjí z jiných zdrojů: využívají odkladů splatnosti u dodavatelů a využívají dalších příjmů nemocnice z pronájmu prostor, stravovacích služeb pro externí subjekty a podobně. „Cash-flow nějak funguje, ale ideální to rozhodně není,“ říká odevzdaně ředitel Grolmus.
Problémy hrozí do budoucna
| Kraj | počet soc. lůžek |
| Praha | 143 |
| Středočeský | 442 |
| Jihočeský | 42 |
| Plzeňský | 116 |
| Karlovarský | 37 |
| Ústecký | 120 |
| Liberecký | 20 |
| Královéhradecký | * |
| Pardubický | 72 |
| Vysočina | 72 |
| Jihomoravský | 101 |
| Zlínský | 67 |
| Olomoucký | 86 |
| Moravskoslezský | 333 |
| celkem | 1651 |
| * kraj informaci nesdělil | |
O tom, že sociální lůžka lidem pomáhají, svědčí i zájem, kterému se těší. Jejich kapacita je obvykle rychle vyčerpána. Například v plzeňské fakultní nemocnici mají 25 lůžek a denně se na volné kapacity dotazují další zájemci, o obsazenost plánovaných 50 lůžek se neobává ani Hradec Králové.
Pro nemocnice ale zřízení těchto lůžek znamená velkou administrativu a určitou sázku do loterie. Optimistický Martin Grolmus vidí problémy už v dohledné době. „Zákon neřeší valorizace pro další roky. Pokud částky zůstanou fixní, lůžka za několik let vymizí,“ varuje.
Petr Fiala navrhuje systémové řešení. „Pro nemocnice by bylo ideální, pokud by peníze mohly dostat z jediného zdroje. V Rakousku a Německu mají pro tyto účely ze sociálního a zdravotního pojištění vyčleněno takzvané ošetřovatelské pojištění, které kryje právě náklady na rehabilitaci, ošetřovatelskou péči a podobně,“ navrhuje Petr Fiala.
Foto: Karel Šanda
